借车免责协议书范本（完整版）

借车免责协议书范本目录：

• 借车免责协议书范本第1部分
• 借车免责协议书范本第2部分
• 借车免责协议书范本第3部分

借车免责协议书范本 第1部分

租借汽车免责协议书1

承租方(甲方)：_______

出租方(乙方)：_______

甲方委托乙方的租用车辆，为明确双方的权益和义务，经双方协商，签定本协议如下：

一、车辆

乙方按甲方要求，提供 座的车辆，允许载人数为_______人(不含司机)，超过该人数，司机有权拒载，否则所有责任由甲方负责。

二、费用：

共_______元

三、权利义务

1、乙方根据甲方提供大概行程进行报价，如甲方实际用车，超出原计划，需根据新的行程计价，否则乙方司机有权拒载。在用车期间，甲方需负责乙方司机的食、宿(二天以上)问题。费用()包含、( )不含：所有过路费、过桥费、停车费。

2、为确保双方权益，甲方在确定用车时(用车前)，至少支付给乙方_______% 保证金_______元，如因甲方原因，取消用车，保证金不予退还(未付保证金个人或单位，确定用车，临时变更，取消或改用车日期，需支付车款_______%做误工费)。

单接送用车，甲方预约侯车时间，不能超过1小时，否则每小时另支付司机加班费_______元;乙方司机按预约时间准时到达指定地点(迟到不能超过15分钟)，否则视乙方违约，扣除￥_______元，超过_______分钟(非人为造成，如：道路严重堵塞、天灾人祸、车祸等)，将赔偿甲方全部损失(协议租车价)。

3、出车事宜，由甲方统一合理安排，但郑重声明，甲方不得利用乙方汽车，作为非法用途，不得载易燃物品;不得强迫司机做违背法律、道德的事情，不得超载(超过汽车座位人数)，否则乙方有权拒绝;所造成法律、经济问题，由甲方承担。

4、乙方驾驶员需遵守公司的各项规章制度，需按时待令派遣;必须遵守司机驾驶条例，有一定的职业道德。

5、乙方负责合约期间，汽车行使中(客人在车上)的人生意外保险，顾客离开车辆的保险，由甲方自行负责。

6、合约期间，乙方负责非甲方原因造成的交通事故及其它意外事故所造成的损失，如因甲方原因导致(如：强迫司机行为造成的，甲方人员驾驶丙方汽车造成的)，由甲方承担一切责任。

四、违约责任

甲乙双方当事人如违反合同约定，违约方应当对守约方承担赔偿责任，乙方不参与任何经济及法律责任，但乙方有义务从中调解。

五、合同期限

本合同自 年 月 日起生效， 至 年 月 日止。到期后在双方均同意的情况下，可再签租用合同。

六、合同文本

本合同一式二份， 甲方/乙方各执一份。本合同自双方当事人签章时生效，并具法律责任。

承租方：(签章) _______出租方：_______(签章)

电话：_______ 电话：_______

地址：_______ 地址：_______

代表人签字：_______ 代表人签字：_______

日期：_______ 日期：_______

租借汽车免责协议书2

甲方：_____________________

乙方：_____________________

经甲、乙双方友好协商，在平等互利的基础上，达成租用乙方的营运客车参加春运的租车协议如下：

一、甲方为保证春运期间柳州——之间的旅客加班、顶班等工作，租用乙方所属厂牌型号为厦门金龙____，车辆座位为55座航空座椅豪华客车(新车)壹辆(车号：_______)，租用期为_______天，自______年______月______日至______年______月______日止，如甲方须延长租车期限的，由甲乙双方协商一致后，再签订租车协议。

二、甲方租用乙方车辆的租金费用为________元，支付方式：在签订本协议时交纳保证金_______元正(￥_______元)，在租赁期满后将租金支付完毕，如无违约情节，保证金可冲抵租车费用。

三、租车期间乙方所配备的车辆驾驶员的工资(含每月乙方代驾驶员支付的各项保险金_______元/月，由乙代收)、车辆运输油费、路桥通行费、车辆修理费、车辆违章、违法所造成的后果均由甲方负责。

四、乙方的车辆必须符合国家有关技术等级条件，营运手续及保险齐全，乙方负责至少提供一名驾驶员，驾驶员应具备有关行业规定要求的条件。甲方在签订租车协议前可对乙方的车辆及配备的驾驶员进行审核，如发现车辆及车辆驾驶员不不符合有关条件，可拒绝使用，并要求乙方另行安排其它合格车辆。

五、甲方必须督促驾驶员注意行车安全，要求做到：不疲劳驾驶、不酒后驾驶、不超速、不超员驾驶车辆，每日22时至次日6时不在三级(含三级)以下公路上行驶。

六、乙方驾驶员不得有欺客、甩客、宰客等服务质量问题，如有由此造成的后果由乙方承担相关赔偿责任。

七、甲方保证乙方的驾驶员有足够的休息时间，保证按国家的法律法规进行合法经营;如乙方驾驶员发现车上有超员超载等违法、违规等行为的，乙方驾驶员有权告知甲方并要求甲方进行整改，符合要求后方可运行，否则因违法、违规产生的后果由甲方自行承担。

八、在协议期满后，如甲方所属车辆在乙方车站有售票款，乙方可自行在甲方的车辆票款中扣除(含甲方的班线车辆及所租凭的其它的车辆票款)。

九、签订协议时，甲方自愿以车号为_______号客车作为抵押物，在租凭期间发生交通事故，由甲方负完全责任，所造成的各项损失均由甲方承担，因甲方行为导致乙方车辆造成损失的，由甲方所属的_______客车承担连带担保赔偿责任，如甲方不能在协议结束后的60日内支付完毕的，甲方有权自行处置乙方所属的_______客车，用所得保车款优先赔偿乙方的损失。

十、本协议其他未尽事项由双方另行协商解决。

十一、本协议一式两份，双方签章后生效。

甲方：_____________________乙方：____________________________

身份证号：_____________________ 身份证号：_____________________

联系电话：_____________________电话：_____________________

______年______月______日______年______月______日

租借汽车免责协议书3

甲方：________________________

乙方：________________________

经甲乙双方友好，平等协商，本着互愿互利的原则，就租车事宜达成如下协议：

一.乙方租用车辆内容如下：

车型_______________________正座_______加座_______;数量_______辆;暂定租用期自_____年_____月_____日起使用至_____年_____月_____日止;预计_____天，共计人民币_____元。

备注：司机食、宿由_____负担外，油费、过路费、停车费等其他相关费用由_____负担。

二.甲乙双方责任

1.甲方责任：

A.甲方保证提供证件齐全的车辆，并对所租车辆的司机进行统一管理，提供优质服务;司机应保证有公安部门颁发的驾驶执照，符合准驾型号。

B.甲方应在出车前进行检查保证车辆处于良好的状态，保持车容整洁。

C.租车期间发生的车辆维修费用由甲方承担，且甲方不得无故中途撤回所出租车辆，如撤回应当承担弃置期间甲方支出的食宿和其他必要费用，退还全部租车费用作为违约金。

D.甲方车辆应具备第三者保险，若甲方司机驾驶车辆途中发生交通事故或车辆故障，此与乙方无关，甲方须自行解决，并调配相同车型继续为乙方提供服务，对乙方车上的.人和物所造成的经济损失，由甲方承担。

E.甲方车辆司机要积极配合乙方旅_程安排，遵守旅游各项制度，相互团结，不得酗酒打闹，保证做好服务接待工作，对客人要热情服务，保证安全行驶。

F.行车途中司机要遵守交通规则，否则引起的乘客和财物的损失由甲方负责。

G.如车辆不能通过的路段甲方应予早通知乙方(如遇到自然灾害、政府修路及其他特殊原因等另议)。

2.乙方责任：

A.在出发后乙方应合理调配车辆，确保车辆在安全及可能行驶的路段行驶，避免司机疲劳驾驶。

B.甲方不允许乙方任何人员擅自驾驶甲方车辆，如因此造成责任事故及经济损失乙方承担一切责任及后果。

三.其它

1.本协议一式贰份，具有同等法律效力(甲乙双方各执一份)。

2.本协议自签协议之日起，自行生效，如发生纠纷双方友好协商解决，直至按《中华人民共和国合同法》裁定执行。

甲方代表签字：________________________乙方代表签字：________________________

甲方公章：________________________乙方身份证号码：________________________

联系电话及传真：________________________联系电话及传真：________________________

签约日期：________________________签约日期：________________________

租借汽车免责协议书4

出租方：____（以下简称甲方）

承租方：____（以下简称乙方）

根据中华人民共和国合同法及其他有关法律法规的规定，按照平等，自愿，有偿的原则，经友好协商就以下各条款达成协议并共同遵守。

一、租赁目标

甲方同意专门为乙方提供辆车,车牌号：____，租给乙方使用，并提供司机为乙方工作。此协议出发地为____。

二、租期

租赁期为:自_年_月_日起至_年_月_日止。如本协议到期，双方同意续租，租金另议。

三、租金及付款

1．租金（含车辆使用费及司机工资费用）费用为每天每车人民币元整。时间计算方式为，从出发为第一日，返回的当日为结束用车时间。

2.在租赁期结束前7天，甲方应提供给乙方租期内全部发票，乙方可在此期间暂扣甲方租金。

3．乙方收到甲方的正式发票后五日内，乙方支付给甲方的暂扣的全部租金。

四、甲方职责

1．甲方需保持车辆清洁，车内无异味,车辆各项性能完善，并确保车辆行驶安全。

2．甲方负责协议内行程车辆的维修及保养费用（含防冻液及机油等）。

3．甲方须按乙方要求时间准时上班，不得迟到，早退。若无故迟到早退，乙方可相应的扣除当天的租金，经常迟到早退者，乙方可终止合同。

4．发生甲方责任交通事故导致乙方乘坐人员受到伤害需要赔偿时，甲方依据中华人民共和国相关法律予以赔偿。

5.协议履行期间，甲方发生交通事故造成的损失。由甲方解决，与乙方无关。

6.由于车辆或司机的原因，不能正常用车，甲方应提前通知乙方，并尽快解决问题，不能用车期间乙方不支付给甲方租车费用。

五、乙方职责

1．乙方承担停车费及协议内行程车辆的过路费、加油费。

2．乙方负责甲方司机相应的食宿。

3．乙方应爱护车辆及其设备，如因使用不当导致损坏应照价赔偿。

4．乙方不得利用包租车辆从事违法犯罪活动。

5．乙方有权要求甲方更换不称职的司机，甲方应积极与乙方协商解决，如甲方不配合，乙方可终止用车，直至甲方更换称职司机。

6．乙方应专门指派一名管理人员与甲方司机进行工作沟通。为保障甲方服务质量及乙方工作效率，甲方司机有权拒绝乙方其他无关人员随意调派。

7.乙方发现甲方所提供的车辆存在安全隐患时，乙方有权要求甲方维修，直至排除安全隐患，如甲方不执行，乙方可终止合同。

六、协议文本一式贰份，甲，乙双方各执一份，以文中为准。

有未尽事宜，由甲，乙双方友好洽谈解决。

甲方需提供汽车行驶本复印件、甲方身份证复印件、公司营业证明复印件及司机驾驶本复印件。

甲方：____乙方：____

委托代理人：__________委托代理人：_

_____年____月____日

租借汽车免责协议书5

甲方：_________________________

乙方：_________________________

一、车型________________________________________________________

二、用车数量____________________________________________________

三、使用起始日期：_________年_________月_________日；使用结束日期：_________年_________月_________日。

四、营运模式：□一天包租□多天包租。

五、行程说明___________________________________________________

六、费用合计：_________；支付方式：_________；预付金：_________；支付方式：_________。

七、营运服务保证

车容干净整洁；准时准点；司机礼貌热情；服务舒适，方便，经济，快速；提前_________分钟到达指定地点。

八、用车注意事项

1、机场接送有人同去加收50％；

2、室内包车为_________小时_________公里；

3、超时由第十个小时起计算；

4、超公里每公里按车型收取_________至_________元；

5、以上费用包括司机餐费；

6、车辆提前_________分钟到达预定地点。

甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

代表（签字）：_________ 代表（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

借车免责协议书范本 第2部分

车辆借用免责协议书1

甲方：

乙方：

为了甲、乙双方共同的利益，双方本着平等、自愿、互利、合法的原则，经双方协商一致达成如下协议:

1、甲方享有拥有临时交强险、临时牌照的性能完好的_____(车型)______汽车(车架号)的所有权,现将此车租借给乙方练习，期限为自______年___月___日___时___分至______年___月___日___时___分止,在此期间内乙方享有使用权。乙方付甲方押金暂定为_______(大写)元。超出____行驶公里数后由客户自行承担油费，超出公里数乘以单价____元。

2、乙方仅限在____________________区域内练习使用车辆。

3、在本协议有效期内;本车仅限乙方练习所用，若发生以下情况，甲方有权收回该车使用权且不承担乙方所造成的责任和赔偿：

(1)乙方将本车作为盈利使用;

(2)乙方捎带其他非甲方指定人员行驶;

(3)不爱惜车辆行为;

(4)不正当使用车辆行为;

(5)不在甲方规定的区域使用、练习。

4、乙方在租借车期间因交通违章、刑事案件等各种违法违纪罚款和责任全部由乙方承担。乙方在租车期内利用本车辆从事犯罪活动的，由乙方承担刑事责任，由此发生的费用由乙方全部承担，与甲方无关。

5、乙方在租借车期内，发生交通事故时，甲方有义务提供相关证件，由乙方负责处理整个事故案件，由此发生的法律责任及费用全部由乙方承担，与甲方无关。在乙方处理整个事故后，除保险公司理赔部分外，剩余部分(包括评估费、拖车费、停车费、事故处理费、保险公司不认可赔偿的’费用等)由乙方承担。

6、由乙方使用不当或人为损坏必须按价赔偿，所产生费用由乙方全部承担。因车辆本身问题产生的维修费用，经甲方和第三方鉴定属实，则由甲方承担。车辆如有故障应第一时间告知甲方协助处理，否则，乙方承担所有责任和赔偿。

7、本协议期满，乙方须将性能完好的车辆、车辆证件及附属设备，准时或提前交还甲方，发生遗失或损坏的，由乙方承担赔偿费。

8、因国家或行业管理部门政策调整，与本合同内容不符的地方，应按国家或行业管理部门的规定修改或补充相关内容。

9、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲、乙双方签字之时起即具有法律效力。

甲乙双方均已了解仔细阅读本协议，并且清楚可能发生的后果和责任。

甲方(章)：乙方(签字)：_____________

20xx年___月___日___时___分20xx年___月___日___时___分

车辆借用免责协议书2

甲方：___________

乙方：___________

为了甲、乙双方共同的利益，双方本着平等、自愿、互利、合法的原则，经双方协商一致达成如下协议：

1、甲方享有拥有临时交强险、临时牌照的性能完好的_____车型）_________汽车（车架号）的所有权，乙方在工作期间享有此车使用权。

2、若发生以下情况，甲方有权不承担乙方所造成的责任和赔偿：

（1）不爱惜车辆行为故意人为损坏车辆；

（2）乙方在使用车期间因交通违章、刑事案件等各种违法违纪罚款和责任全部由乙方承担；

3、乙方在使用车期内，发生交通事故时，甲方有义务提供相关证件，由乙方负责处理整个事故案件处理，由此发生的法律责任及费用全部由乙方承担，与甲方无关，在乙方处理整个事故后，除保险公司理赔部分外，剩余部分由乙方承担。

4、车辆使用期间的油料费由甲方承担，在车辆正常使用中出现故障或异常，乙方应立即通知甲方或将车辆开至甲方指定维修厂，因非正常使用造成的事故责任及损失费用均由乙方承担。

5、合同签订即时生效，本合同一共两页一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字盖章）：___________乙方（签字盖章）：___________

甲方身份证号码：___________乙方身份证和驾驶证号码：___________

日期：______年__月_____日 日期：______年__月_____日

借车免责协议书范本 第3部分

借车事故免责简单协议书1

甲方：_____，性别：____，____族，_______省_________市_________县_________镇_________村人。身份证号__________驾驶证号_____，系_____号面包车驾驶员。

乙方：_____，性别：____，____族，_______省_________市_________县_________镇_________村人。身份证号__________驾驶证号_____，系该交通事故受害人。

_____年_____月_____日晚，甲方驾驶__________车在__________市__________县__________镇__________村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至__________县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。_____年_____月_____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费__________元、误工费__________元、护理费__________元、住院伙食补助费__________元、复查费__________元等费用，合计__________元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，__________交警大队备案一份。

甲方（签字）：_____年_____月_____日

乙方（签字）：_____年_____月_____日

借车事故免责简单协议书2

甲方（姓名）：___________，性别：____，身份证号码：___________，住址___________，以下简称甲方。

甲方（姓名）：___________，性别：____，身份证号码：___________，住址___________，以下简称乙方。

甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在___地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：___________（小写：____________元）。

二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。

五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在交警大队的见证下双方签字后立即生效。

六、本协议一式三份，甲、乙双方和___________交警大队各持一份。

甲方签字：___________

乙方签字：___________

交警部门：___________

_____年_____月_____日

借车事故免责简单协议书3

甲方（姓名）：___________，性别：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________

身份证号码：___________

住址：___________省___________

乙方（姓名）：___________，性别：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________

身份证号码：___________

住址：___________省___________

_____年_____月_____日，甲驾驶粤BXXXXX号车辆行驶至X路段，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故，经交管部门认定，甲负事故全部责任，乙无责任。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：

一、赔偿总额：___________元

甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计x元人民币。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

二、支付方式及日期：_____年_____月_____日

甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出赔偿要求或提出诉讼。

四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的.，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

借车事故免责简单协议书4

甲方：___________，性别：____，年龄：____，___________村人。

乙方：___________，性别：____，年龄：____，___________学校，学员（原籍___________乡___________村）。

交通事故基本事实及双方责任：

_____年_____月_____日18时30分，甲方___________驾驶___________与乙方___________驾驶的___________在___________乡___________村___________路段发生相撞导致交通事故，造成乙方___________受伤，摩托车损害。经___________市公安局交通警察支队___________队第2702123号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方___________自愿赔偿给乙方___________各项损失共计壹万元人民币（包括已经支付的7000元）。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

协议人：___________

甲方：___________

乙方：___________

_____年_____月_____日

借车事故免责简单协议书5

甲方车主：_________身份证号：_________

甲司机：_________身份证号：_________

乙方车主：_________身份证号：_________

乙方司机：___________身份证号：_________

_____年_____月_____日晚__时，甲乙方两辆车发生交通事故。由于甲方闯红灯对本次事故负主要责任。事后，事故当事人双方达成如下协议：

一、甲乙双方此协议是双方经平等协商、互谅互让的真实意思，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、双方达成协议如下：

1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成车辆、误工等经济损失费用共计：___________元整（￥___________元整）。双方均承诺以上赔偿总额是自愿且符合国家法律规定的，乙方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，事后再发生一切费用与甲方无关，甲方均不再负任何法律责任。

2、乙方提出出面办理双方车辆保险理赔，理赔金额返还甲方。

3、关于事故处理罚款甲方负责，提取车辆发生的费用由甲方负责。

４、乙方车上受伤人员发生的费用和事情的处理由乙方出面办理。若保险理赔金额不够，余额由甲方负责。

三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即生效，本案纠纷即时完结。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，，双方在协议书中的承诺单方违背无效。

四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字：___________乙方签字：___________

_____年_____月_____日

借车事故免责简单协议书6

事故时间：_______年___月___日___时___分

事故地点________________

a 姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

b 姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

事故事实：

当事人a由___向___行驶，当事人b由___向___行驶。因当事人a___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人b___有《通告》第八条第___项过错行为，造成a车_________位置与b车____________位置接触。

当事人签字：a____________； b ____________

赔偿协议：

1、当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

2、 当事人a同意______日内将当事人b车修复。

3、当事人a同意赔偿当事人b事故损失费_______________元（大写）； 付款情况_________。

当事人签字：a____________ ； b____________。

说明：

1、撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2、撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3、当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的.，应当迅速报警等候处理。

4、当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

借车事故免责简单协议书7

赔偿人：___________，男，26岁，汉族，车主，现住___________乡___________村，身份证号码：___________

被赔偿人：___________，男，56岁，汉族，农民，现住___________市___________县___________村，身份证号码：___________

_____年_____月_____日，___________在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，___________由于骑着自行车看牛导致岔道，和___________驾驶的`摩托车相撞，致使___________受伤。___________被撞伤后立即被___________送到___________医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院___________天后于_____年_____月_____日好转出院

经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：

一、由___________赔偿___________各项医疗费（不包含前期住院已经支付给___________的医疗费）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计（总数额22138。30—已经支付的医疗费16000元）=现在还需给付的金额10769。15元；

二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，___________不得再追究___________的任何责任，放弃对赔偿人的诉权；

三、双方再无其他争议。

四、本交通事故协议书范文 一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

赔偿人：（签名）___________

被赔偿人：（签名）___________

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